Gegenseitige : was verbirgt sich hinter der bezeichnung « verantwortlich »

Seit dem 1. april, die zusätzliche gesundheit « zuständig » fühlen sich gelten zusätzliche anforderungen.

Wenn sie haben eine gegenseitige, die bürger haben die wahl zwischen zwei großen familien ergänzende gesundheit : die verträge « verantwortlich » sind, und denen, die es nicht sind. Hinter dem begriff « verantwortlichen », die behörden haben versucht zu definieren, die verträge, die decken ein sockel, erfüllen die strecke pflege und wachsen nicht kosten.

deckelung der erstattung von einigen medizinischen handlungen, sie sollen auch anreize für die gesundheitsberufe zu regulieren, ihre tarife. Um es einfach zu haben, insbesondere indem sie sich an einen praktizierenden arzt überläufe hohe gebühren wird schlechter zurückerstattet, was könnte sie dazu zu bewegen, gehen sie sehen einen anderen fachmann. Diese verträge sind weniger teuer in der gemeinde, sie sind weniger besteuert und sind daher von der garantie gleich billiger von 5,6 % für das besondere.

Triple-ziel

Seit dem 1. april, die definition dieser verträge verantwortlichen hat sich stark verändert, die unter dem druck der öffentlichen hand. Das ziel ist eine dreifache : gewährleistung für den inhalt der berichterstattung durch die festlegung von böden unterstützt, regulieren die überschreitungen von gebühren und die kosten für die optik.

, Um verantwortlich zu sein, eine zusätzliche gesundheit muss nicht verpflichtet ist, seine interessenten einen fragebogen zu gesundheit und verbietet sich von einem vertrag zurücktreten, aus welchen gründen auch immer. Diese regeln, gültig ab 2004, in kraft bleiben. Für sein gut erstattet, privatpersonen müssen die modalitäten der strecke sorgen. Die versicherten müssen sich auch die erfüllung der finanziellen beteiligung der geplanten arztbesuch (1 euro) und die dosen des medikaments (0,50 euro pro box).

weitere kriterien hinzu kommen nun. Diese gegenseitige müssen :

  • garantieren, die erstattung des selbstbehalts (beispiel : 30% des preises für die konsultation beim arzt) in der medizin-stadt, auf die zahnärztliche behandlung, krankenhausaufenthalt (tagespauschale) und für die optik.
  • die integration mindestens zwei akten von prävention pro jahr, wählen sie aus einer liste (bilanz, aus der sprache des kindes, bestimmte impfungen und tests…).
  • beschränken, die obergrenzen für die unterstützung, die nicht überschritten werden können maxima gesetzlich festgelegt : bis zu 125% des tarif-konvention (erstattung der sozialen Sicherheit, einschließlich für die überschreitungen der honorare der ärzte. Entweder 51,75 euro für die erstattung max. Dieser prozentsatz wird auf 100 % (46 euro) im jahr 2017. Für die spezialisten, die decke unterstützung beträgt 56,5 euro.
  • für die brille, die rückzahlungen können nicht größer sein als 470 euro für einfache gläser, und bis zu 800 euro für die gläser, die teurer sind. Die erstattung im rahmen der mount kann, wenn ihm mehr als 150 euro.

grosse preisunterschiede

Diese standardisierung sollte in der theorie zu einer gewissen homogenität des angebots gegenseitigkeitsgesellschaften und somit zu ermöglichen, in allem besser vergleichen zu können. Las. « Diese bestimmungen führten nicht zu einer standardisierung und die preisunterschiede für ein bestimmtes profil bleiben wichtig, in einer gesellschaft in die andere », beobachtet Roxanne Delamare, broker Acommeassure.

Über die preise, die sie sollten nicht zu erhöhen, um die verträge bereits verantwortlichen und breite abdeckung. Dagegen sind die verträge so genannte flexible (dh solche, auf denen man wählen kann rückzahlungen erhöht, zum beispiel : 1 000 euro unterstützung für brillen) werden, nicht verantwortlich. « Das ergebnis : ihre preise werden mechanisch um 6% steigen », sagt Roxanne Delamare.

Die weitere gesundheit, die nicht kostendeckend sind, dass die gefahr sehr spezifischen, zum beispiel im krankenhaus (das größte finanzielle risiko für die sozialversicherten), bleiben überschaubar in der familie nicht verantwortlich und sind daher teurer. Aber die preise für diese formeln sind zwar geringer als bei einem add-klassiker, sie könnten weiterhin verführen der versicherten wollen, decken sich nur gegen die größten risiken.

Diese kriterien gelten auch für verträge, die kollektive von den unternehmen eingegangenen. Ab dem 1. januar 2016 werden alle mitarbeiter erhalten einen vertrag verantwortlich im rahmen der Vereinbarung national interprofessionnel unterzeichnet 2014 durch die sozialpartner.

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